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壯男30年未進醫院 三條心血管全堵險喪命
好醫師新聞網記者吳建良／台北報導
圖：患者三條心血管堵塞狀況
許多曾發生過急性心梗的病人，經常會說「平常都沒有症狀」因而忽略危險因子，事實上真是這樣嗎？又或者是明明有症狀卻混然不知呢？48歲的莊先生被送至醫院急診時已呈休克狀態，檢查發現其所有3條冠狀動脈皆完全阻塞，罹患嚴重急性心肌梗塞，情況很不樂觀，通常救回機率不到1成，不過醫療團隊仍積極搶救，予以氣球擴張支架置放、主動脈幫浦、葉克膜急救、冠狀動脈繞道手術，從鬼門關救回。
莊先生菸齡20多年，30年以上沒踏進醫院過，自認身體是鐵牛一族，但半年前開始就有喘、胸悶痛的症狀，不過休息一下後就會恢復，所以沒就醫。3個月前，突然劇烈胸痛，被送至醫院時已呈休克狀態(血壓收縮壓只有80 mmHg)，緊急心導管檢查發現左迴旋支急性完全阻塞、左前降支慢性完全阻塞、右冠狀動脈細小且阻塞，完全無法供應心肌血液造成休克，情況相當危急，需把握時間搶救。心血管中心心臟電生理學科柯文欽主任以氣球擴張與支架打通左迴旋支，並置入主動脈幫浦，但仍持續衰竭休克、心跳停止，立即施以CPR約30分鐘，同時緊急由心血管中心心臟血管外科李孟霖醫師置放葉克膜體外維生系統，後又出現心室頻脈顫動，經數次電擊並以強心升壓劑合併抗心律不整藥物治療後，逐漸穩定拔管撤除葉克膜，但心臟衰竭仍難控制，經心臟核醫檢查發現左前降支動脈範圍仍有存活心肌，再以冠狀動脈繞道手術接通左前降支動脈，心臟衰竭終於控制，再經物理治療師復健，終於得以平安出院。莊先生從鬼門關被救回，他與家屬皆非常感謝醫療團隊，也因此戒了20年菸癮，目前情況穩定。
柯文欽表示，因為患者三條冠狀動脈的左迴旋支、左前降支、右冠狀動脈皆全阻塞，而它們皆是供應心臟血液的重要血管，任何一條阻塞都可能造成猝死，像莊先生3條全阻塞，臨床上實在少見。患者到院時已呈休克、心臟衰竭並出現心跳停止狀態，救回的機率很低。
其實約80%的心肌梗塞會有先期症狀。柯文欽說， 胸悶、心絞痛、喘等症狀，當有這些症狀出現就必須立即就醫。另外有約16%的病人有「非典型」的症狀，可能前下頸部、下牙床痛、上腹部不適表現。大約4%冠狀動脈疾病的病人則完全沒有症狀。另根據統計，心肌梗塞男性病患中8成曾經有抽菸習慣。臨床研究顯示，香菸含尼古丁、一氧化碳及自由基等危害物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠，就易使血管栓塞。
柯主任呼籲癮君子及早戒菸，不傷心。此外，身體如有不適要盡早就醫，不要以為休息一下沒事就不看醫師。另三高、高齡、肥胖、遺傳等也是危險因子，建議定期檢查，以減少急性心肌梗塞的發生。
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